miércoles, 18 de mayo de 2011

Un Sindrome desconocido que resume una experiencia


Con los yesos para la correccion del pie equinovaro bilateral

Jamas pensé durante los 8 meses de embarazo de Juliana que los problemas que presente formaban parte de un Síndrome que combaría por completo nuestras vidas. Dentro de ellos el oligoamnios severo, que no es mas que la falta o poco liquido amniótico ya que el bebe no puede producir orina debido a varios factores entre ellos algunos de los que presenta mi hija como lo son la hipoplasia renal ,por mas agua de coco y cuantas vitaminas tome no se pudo corregir el oligoamnios por la sencilla razón que desde el vientre ya Juliana presentaba un daño renal severo que le impedía orinar y producir el liquido amniótico.
Luego de la detección del oligoamnio se presento otra complicación mas el RCIU (Retardo de crecimiento intrauterino) Severo con cinco meses de embarazo solo alcanzaba a tener un peso de 363 gramos muy por debajo del peso de un bebe a las 20 semanas se realizo la amniocentesis para descartar algún síndrome y en efecto no apareció reflejado porque el resultado no era otro que Cariotipo femenino normal 46 XX, y que sorpresa ya que por seis meses creímos que era un varón y Samuel al enterarse que era niña dijo "Es Santiaga no Santiago jajajajaja". 
Una de sus primeras sonrisas y esta fue para la Nena(QEPD)

Justo el 6 de octubre un día antes del nacimiento de Juliana me dijeron que tenia una arteria umbilical única y por esa razón no recibía los nutrientes necesarios para su desarrollo normal y que por lo tanto me tendrían hospitalizada un mes para ayudarla en su crecimiento, pero no fue así ya que ese mismo día se tomo la decisión de realizar la cesaría porque ya no recibiría nutrientes en un mes mas de gestación, este día por problemas en los quirófanos no pudo realizarse la cesaría y se me realizo un eco mas y el Doctor que me lo realizo me preguntaba insistentemente si sabias las condiciones en las que nacía mi hija y yo solo le pude responder que nacería prematura, de bajo peso y talla, y que requería estar en incubadora pero solo eso.Se pospuso la cesaría.
 
Agarrando mi tetero de soya

Martes 7 de octubre de 2008 a las 7 am estaba con mi mami dandome un baño antes de la cesaría mi mami me baño como a una bebe con la ternura de bañar a su hija que le daría una nieta mas otra hija mas, acompañada de mi mami llegue a la puerta del quirófano y una vez dentro hable con la anestesiologa y le pedí que me permitiera ver y escuchar a Juliana al nacer ya que me perdí de ese instante con Samuel y con ella no quería perderlo y me aseguro que no me perdería ese instante a las 9:35 am estaban bajando la cortina que cubre el procedimiento de cesaria y no la escuche llorar solo escuche a uno de los doctores diciendo tiene labio leporino y paladar hendido y pie equino varo, Juliana paso corriendo a la terapia intensiva neonatal porque no lloro ni respiro al nacer, requirio de estimulacion para iniciar su respiracion, que intante tan contradictorio en lugar de alegria solo sentia angustia y miedo de no verla y saber como estaba, la procupacion dio paso a la recuperacion de la cesaria para poder ver a Juliana y hablarle y que me sintiera a su lado, los pronosticos medicos no eran alentadores que ya que un bebe de 8 meses tiene pocas probabilidades de vivir, pero lo que los medicos no sabian entonces es que mi hija es una luchadora y de las mejores del mundo, sobrevivio casi sin complicaciones las primeras 72 horas de vida y de ahi paso a otra incubadora para alcanzar el peso adecuado para llegar a casa. 
en un concierto con su papi

Besos con Samuel

Estando ya en la incubadora le detectaron una cardiopatia congenita , lo que los medicos comunmente llaman un soplo inocente que esperaban se cerrara al mes de nacida , paso su primer mes de vida en una incubadora y a los 40 dias la dieron de alta y antes de ir a la casa tuvimos que ir al servivio de Cardiología del Hospital J.M de los Rios y bajo la intensa lluvia de esa tarde estuvimos cerca de cuatro horas alli mientras hacian el diagnostico y que sorpresa no era un soplo inocente sino una cardiopatia congenita grave llamada Tetralogia de Fallot tanto Julio como yo nos quemos mudos ante la explicacion del cardiologo que nos hizo un dibujo del corazon para explicarnos lo que tenia Juliana y que se corregia con cirugia, al llegar a la casa tras la bienvenida de Juliana en la noche viendo al cielo y llorando abrazados le pedimos a Dios que no nos desamparara y afirmando que todo estaria bien y asi ha sido con el favor de Dios y la Virgen.
   
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en su primer cumpleaños

Cuando ya casi Juliana cumplia dos meses de nacida el 4 de diciembre de 2008 luego de realizar un eco abdominal ,otro diagnostico surgio esta vez renal la doctora me explicaba que susa riñones no estaban bien que su riñon izquierdo era un riñon blanco y que por tanto no funcionaba y que debia realizarse pruebas de funcionalismo renal para determinar si necesitaba de dialisis peritoneal y no atinaba a enteder como llegar al Servicio de Nefrologia y la Dra Sarmiento me tomo de la mano y me llevo con Juliana hasta alla dejandome en las manos de la Dra Flor Isabel Zambrano un verdadero angel en el servicio de Nefrología , comezanron las pruebas de funcionalismo renal al dia siguiente y por casi 15 dias  los niveles de creatinina nos indicaba la posibilidad de la dialisis peritoneal hasta llegar a sus niveles actuales que gracias a Dios no ha permitido la dialisis pero fue diagnosticada como enferma renal cronica en el estadio III de la enfermedad renal, con hipoplasia renal , hidronefrosis, reflujo vesico ureteral , y acidosis tubular renal.
  
En el Waraira Repano con Juliana bien cubierta
  
Cuando conoci el Sindrome Wolf Hirschhorn me sorprendi una vez mas al saber que todo se encadena en el de una forma impresionante porque desde los problemas desde la gestacion hasta todos los diagnosticos medicos de mi princesa se encuentran en esa minima alteracion del par cromosomico 4 , tambien conocido como Sindrome 4p o en el caso de mi princesa Sindrome 4p menos.





Chupando dedito con mi mami

martes, 19 de abril de 2011

LOS HIJOS INFINITOS

LOS HIJOS INFINITOS
Andrés Eloy Blanco

Cuando se tiene un hijo,
se tiene al hijo de la casa y al de la calle entera,
se tiene al que cabalga en el cuadril de la mendiga
y al del coche que empuja la institutriz inglesa
y al niño gringo que carga la criolla
y al niño blanco que carga la negra
y al niño indio que carga la india
y al niño negro que carga la tierra.

Cuando se tiene un hijo, se tienen tantos niños
que la calle se llena
y la plaza y el puente
y el mercado y la iglesia
y es nuestro cualquier niño cuando cruza la calle
y el coche lo atropella
y cuando se asoma al balcón
y cuando se arrima a la alberca;
y cuando un niño grita, no sabemos
si lo nuestro es el grito o es el niño,
y si le sangran y se queja,
por el momento no sabríamos
si el ¡ay! es suyo o si la sangre es nuestra.

Cuando se tiene un hijo, es nuestro el niño
que acompaña a la ciega
y las Meninas y la misma enana
y el Príncipe de Francia y su Princesa
y el que tiene San Antonio en los brazos
y el que tiene la Coromoto en las piernas.
Cuando se tiene un hijo, toda risa nos cala,
todo llanto nos crispa, venga de donde venga.
Cuando se tiene un hijo, se tiene el mundo adentro
y el corazón afuera.


Y cuando se tienen dos hijos
se tienen todos los hijos de la tierra,
los millones de hijos con que las tierras lloran,
con que las madres ríen, con que los mundos sueñan,
los que Paul Fort quería con las manos unidas
para que el mundo fuera la canción de una rueda,
los que el Hombre de Estado, que tiene un lindo niño,
quiere con Dios adentro y las tripas afuera,
los que escaparon de Herodes para caer en Hiroshima
entreabiertos los ojos, como los niños de la guerra, porque basta para que salga toda la luz de un niño
una rendija china o una mirada japonesa.

Cuando se tienen dos hijos
se tiene todo el miedo del planeta,
todo el miedo a los hombres luminosos
que quieren asesinar la luz y arriar las velas
y ensangrentar las pelotas de goma
y zambullir en llanto ferrocarriles de cuerda.
Cuando se tienen dos hijos
se tiene la alegría y el ¡ay! del mundo en dos cabezas,
toda la angustia y toda la esperanza,
la luz y el llanto, a ver cuál es el que nos llega,
si el modo de llorar del universo
el modo de alumbrar de las estrellas.

lunes, 18 de abril de 2011

Sindrome Wolf Hirschhorn



Juliana Nazaret en la incubadora

El síndrome de Wolf-Hirschhorn es una enfermedad rara del desarrollo, caracterizada por anomalías congénitas múltiples y retardo mental . Es un desorden cromosómico descrito por primera vez por Cooper y Hirschhorn en 1961, siendo en 1965 cuando este defecto llama la atención de los genetistas, profundizándose su estudio. Se han reportado más de 120 casos desde la primera descripción clínica. Tiene una incidencia estimada de 1 por 50 mil recién nacidos vivos, con una proporción 2:1 femenino-masculino respectivamente, obedeciendo en la mayoría de los casos (87%) a una delección “de novo”. Puede aparecer en cualquier estrato social. Afecta principalmente cara, cráneo, músculos y huesos; además de defectos cardíacos, respiratorios, urinarios y genitales. Considerada una aberración cromosómica causada por una monosomía, específicamente una delección que puede variar en magnitud, con pérdida parcial del material del brazo corto (p) del cromosoma 4 . En la mayoría de los casos (87%) ha sido por delección crítica terminal del locus 4p16.3 de novo, de preferencia de origen paterno . Se ha implicado como factor etiológico la edad paterna (> 50 años); sin embargo, existen estudios que descartan esta relación . Existe en este síndrome un espectro de signos clínicos caracterizado por alteraciones craneofaciales y de otros órganos, así como alteraciones del neurodesarrollo. Entre los hallazgos clínicos por orden de frecuencia se encuentran :
En más del 75% de los pacientes:
• Hallazgos cráneo-faciales típicos: Apariencia de “Yelmo de Guerrero Griego” de la nariz, en la cual el amplio puente nasal se continúa con la frente, microcefalia, frente alta con glabela prominente, hipertelorismo, epicanto, cejas muy arqueadas, filtrum corto, boca en carpa, micrognatia, y pabellones auriculares pobremente formados con apéndices preauriculares presentes; retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) y post-natal.
• Retardo mental (RM)
• Hipotonía, masas musculares hipotróficas
• Convulsiones y/o anormalidades electroencefalográficas distintivas
• Dificultades para la alimentación (muchos requieren gastrostomía)
En 50-75% de los pacientes:
• Cambios cutáneos: Hemangiomas, piel seca y/o marmórea
• Anomalías esqueléticas: pie equinovaro, clinodactilia, escoliosis, cifosis, retraso de la edad ósea, cresta ilíaca pequeña, coxa valga, subluxación doble de primera falange, ausencia de núcleos de osificación, ausencia de osificación del hueso pubiano.
En su primera cuna al llegar a casa
• Asimetría craneofacial: craneostenosis con braquicefalia
• Dentadura anormal: retraso en la erupción, agenesia de incisivos/caninos, retardo en la dentición definitiva.
• Deficiencia de anticuerpos .
En 25-50% de los casos:
• Defectos auditivos: alteraciones en la conducción auditiva atribuible a otitis media a repetición.
• Defectos cardíacos: comunicación interauricular (CIA), comunicación interventricular (CIV), insuficiencia aórtica, persistencia del conducto arterioso, estenosis pulmonar.
• Defectos oculares o del nervio óptico
Labio y/o paladar hendido
Luciendo mi traje de baño
• Defectos del tracto genitourinario: uropatía obstructiva, infecciones urinarias crónicas, reflujo vesicoureterall, hipospadia, agenesia renal, criptorquidia, hernia inguinal.
• Anomalías cerebrales estructurales
• Estereotipias: lavado / aleteo de manos, balanceo .
En menos del 25%: de los casos:
• Defectos hepáticos o de vesícula biliar
• Defectos intestinales, diafragmáticos, esofágicos, pulmonares, aórticos.
Alteraciones neurológicas: Es frecuente que aparezcan convulsiones alrededor de los 9 a 10 meses de edad. Éstas pueden ser clónicas unilaterales, focales con o sin generalización secundaria o tónico-clónicas generalizadas al inicio. Pueden debutar con status y comportarse como convulsiones de difícil manejo a pesar de tratamiento adecuado . Las ausencias atípicas acompañadas de componente mioclónico leve también pueden ser observadas. Usualmente las convulsiones mejoran con drogas antiepilépticas y desaparecen a los 9-12 años de edad. El estudio electroencefalográfico muestra anormalidades claras, éstas incluyen patrón mal definido, amplitudes extensas, puntas agudas, polipuntas, ondas complejas de 2 a 3,5 Hz usualmente difusas. En la neuroimagen se puede encontrar hasta en un tercio de los pacientes, adelgazamiento del cuerpo calloso, disminución del volumen de la sustancia blanca, marcada hipoplasia/agenesia de los lóbulos posteriores de ambos hemisferios cerebelosos, circunvoluciones hipoplásicas, arrinencefalia, entre otras . Respecto al desarrollo, la hipotonía e hipotrofia muscular particularmente de miembros inferiores se puede observar en la mayoría de los pacientes, la marcha independiente es tardía, en alguno casos con base de sustentación amplia y pobre control del equilibrio y de los movimientos coordinados de miembros superiores. Existe retraso profundo del desarrollo y retardo mental, con escaso lenguaje, el cual en la mayoría de los casos se limita a sonidos guturales y ocasionalmente modulación. La comunicación con aparente intención puede estar presente pero es limitada. Pueden alimentarse, ayudar a vestirse, pero no tienen habilidad gráfica, lo cual limita la escritura. Estereotipias como sostener las manos frente a la cara, lavado de manos, sacudidas de manos, agitación de cabeza también son frecuentes. El pronóstico usualmente es grave, alrededor de un tercio de los pacientes muere antes de los 2 años de edad por las complicaciones broncopulmonares y cardiológicas. Se han descrito pocos casos con supervivencia superior a los 16 años. El diagnóstico se realiza a través de estudios citogenéticos convencionales: cariotipo, estudio citogenético de alta resolución (especial para detectar pequeñas delecciones de la banda del 4p16-3), hibridación fluorescente in situ (FISH), así como análisis comparativo de hibridación genética.